16项肾脏常规检查项目，一文讲清！

2024-09-13 20015

文章来源：丁香园肾内时间

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肾脏的常规检查主要包括影像学检查和检验。影像学检查主要是指泌尿系超声和 CT；检验主要是血液和尿液检验。

01 肾脏的影像学检查

泌尿系 B 超：适用于常规体检，对肾结石、肾囊肿、多囊肾、肾肿瘤等 B 超声像图均有异常表现；

泌尿系 CT ：适用于临床及其它影像学资料发现或疑似肾区肿块时，可识别肿块是否为囊性、脂肪性、钙化性或实质性病变，从而做出定性诊断；也可查明肿块的位置、大小、形态以及侵犯范围。

02 肾脏的血液检查

血液检查项目主要包括：尿素氮（UREA）、肌酐（CREA）、尿酸（UA）、胱抑素 C（Cys-C）、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、白细胞介素-18（IL-18）、视黄醇结合蛋白（RBP）、β2-微球蛋白（β2-MG）、血清蛋白电泳等。

前四项是较为常规的筛查项目，后面几个项目可作为深入检查的参考。

① 尿素氮（UREA）

是蛋白质代谢的终末产物，因此必须空腹抽血。它是肾小球滤过功能的指标，在急慢性肾炎、肾动脉硬化、肾结核、肾肿瘤、肾盂肾炎或氮质血症时均可引起血清 UREA 增高，UREA 过高会导致急、慢性肾衰竭等。它是肾衰竭透析时的评估指标。

② 肌酐（CREA）

主要由肌肉代谢产生，血清 CREA 取决于肾脏排泄功能的好坏，当肾脏受损时，肾小球率过滤会降低，当降低到一定程度时，血清 CREA 会急剧上升，多见于各种原因引起的肾小球率过功能减退。但肾脏有较强的储备功能，只有在 70% 以上肾功能损害的时候血肌酐浓度才明显升高，所以血肌酐测定无法用于肾损伤的早期诊断。结合血 UREA 的结果，协助判断肾脏的病情，它也是肾衰竭透析时的重要评估指标。

③ 尿酸（UA）

血尿酸从肾小球滤过后在肾小管内先重吸收后再分泌。所以，血尿酸的排泄不仅受肾小球滤过率的影响，也受肾小管功能的影响。UA 是嘌呤代谢的终末产物，痛风时血清 UA 明显升高；肾小球早期受损时，UA 排泄量就会减少，血清 UA 会升高，可早期发现肾小球滤过功能受损引起的肾病或恶性肿瘤。

④ 胱抑素 C（Cys-C）

是反映肾小球滤过率的内源性指标，经肾小球滤过被清除，并在近曲小管重吸收后被完全分解不返回血液，因此，血清 Cys-C 不受任何外来因素的影响，比如性别、年龄、饮食情况等。血清 Cys-C诊断敏感性优于传统的尿素氮和肌酐，适合肾病的早期诊断。可用于肾移植、放化疗、糖尿病肾病和儿童肾病引起肾损伤的动态监测。

⑤ 中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）

是急性肾损伤（AKI）早期的分子标志物，尿液和血液中的 NGAL 在 AKI 发生 2 小时内即显著增加，敏感性高于常规肾功能检查。

NGAL 对肾脏的作用类似于肌钙蛋白对心脏的作用，适合 ICU 重症的监护、放化疗引起的急性肾损伤以及肿瘤免疫治疗引起的免疫性肾损伤等，NGAL 的早期警示可以赢得最好的治疗时机。

⑥ 白细胞介素-18（IL-18）

属于促炎因子，是中性粒细胞趋化及活化因子，可促使中性粒细胞释放炎症因子，加剧机体炎症反应^[1]，当机体发生急性肾损伤后，近端小管合成及分泌 IL-18 可迅速被释放，IL-18 表达量明显增加，IL-18 还可通过激活 Caspase-1 参与肾脏内的炎症和免疫反应。可用来评估脓毒症引起的急性肾损伤。

⑦ 视黄醇结合蛋白（RBP）

RBP 由肝脏合成，广泛分布于血液、脑脊液、尿液及其他体液中。是血液中维生素 A 的转运蛋白，RBP 能自由通过肾小球，几乎被肾小管完全重吸收，测定 RBP 能发现早期肾小管功能的损害，并能灵敏反映肾近曲小管的损害程度；肝功能早期损害 RBP 合成不足，血液中含量降低，当肝肾功能均有损伤时，这个指标不建议作为参考依据。

⑧ β2-微球蛋白（β2-MG）

存在于几乎所有有核细胞表面，游离的 β2-MG 在肾小球滤过，被肾小管重吸收排出和降解，可以反映近端小管功能和肾小球滤过功能。在急慢性肾炎、肾衰竭、糖尿病肾病、肾肿瘤、肾移植排斥反应等时浓度升高；在重金属中毒和急性肾小管坏死时，β2-MG 浓度会异常增高。

⑨ 血清蛋白电泳

对肝硬化、肾病综合征、单克隆疾病、低蛋白血症的筛查均有显著意义。肾病的电泳结果通常多见于白蛋白降低，α1 球蛋白正常或升高，α2 和 β 球蛋白升高。

03 肾脏的尿液检查

正常人每天尿量大约在 1~2 L，每日排泄尿蛋白大约 20~80 mg，当长时间多尿、少尿甚至无尿状态或者尿蛋白超过 150 mg/24h，肾脏有可能就出了问题，可以通过尿液检验来判断出了什么问题。

肾脏的尿液检验主要包括：尿常规（尿液化学和细胞学）、α1 - 微球蛋白（α1-MG）、尿微量白蛋白（mALB）、24 小时尿总蛋白，尿白蛋白肌酐比值（ACR）和 N-乙酰-β-D 氨基葡萄糖苷酶（NAG）等。

尿常规中诊断肾病最常见和最重要的指标就是蛋白尿，多见于急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、糖尿病肾病、肿瘤放化疗引起的肾损伤等。

然后就是血尿和脓尿，这需要进一步分析细胞的来源，需要排除泌尿系统感染、膀胱癌等，不能直接确定是由肾损伤引起的。

① α1-微球蛋白（α1-MG）

主要由肝脏合成并广泛分布于各种体液中，除了肝脏疾病引起血液中 α1-MG 改变外，其他疾病均无特异性反应。

血液中游离的 α1-MG 可自由通过肾小球滤过膜，95~99% 在肾近曲小管重吸收和代谢，只有微量从终尿排出；而结合型的 α1-MG 则不能通过肾小球，其在尿液中的浓度为零。α1-MG 透过肾小球后在肾小管重吸收，因此尿中 α1-MG 的浓度变化可以反映肾小球或肾小管功能的损伤。

② 尿微量白蛋白（mALB）

微量白蛋白尿主要反映的是肾脏异常渗漏蛋白质，主要指白蛋白，是糖尿病肾病、高血压肾病等早期肾脏受损的表征。

③ 24 小时尿总蛋白

用来检测肾脏蛋白质丢失的情况，可有效反映患者是否有肾脏类疾病及一些其他全身性疾病。

轻度蛋白尿（0.15~1 g/24h），多见于生理性蛋白尿。

中度蛋白尿（1~3.5 g/24h），肾小管性蛋白尿通常小于 2 g/24h，当高于 2 g/24h 以上时通常有肾小球病变。

重度蛋白尿大于 3.5 g/24h，根据伴随症状判断疾病的情况，重度蛋白尿当伴随低蛋白血症和明显水肿多见于肾病综合征，当伴随尿路刺激，尿沉渣出现白细胞增多，白细胞管型，尿培养有致病菌多见于肾盂肾炎，当伴随血尿，水肿，管型尿，有高血压史多为急慢性肾小球肾炎、继发性肾小球疾病、肾动脉硬化等，如年轻肾炎患者伴随耳聋、眼异常和家族病史可考虑遗传性肾炎。

④ 尿白蛋白肌酐比值（ACR）

小于 30 mg/g 为正常范围，30~300 mg/g 为微量白蛋白尿，大于 300 mg/g 为显著白蛋白尿。意义基本等同于 24 小时尿总蛋白。

⑤ N-乙酰-β-D 氨基葡萄糖苷酶（NAG）

NAG 发现于近曲小管，在溶酶体内多见，正常生理情况下，NAG 无法从肾小球滤过，尿液含量甚微，当肾小管上皮细胞坏死时，NAG 活性明显升高，导致尿液中 NAG 水平显著增加。

在肾脏病进展早期，NAG 能准确反映近曲小管上皮细胞损伤的程度，尤其急性肾损伤和活动期病变更敏感，是反映肾小管损伤的敏感指标^[2]，主要用于早期肾损伤的检测和病情观察。肾病综合征、急、慢性肾盂肾炎、重金属及药物性肾损伤、糖尿病肾病早期、肾移植排斥反应早期均可见尿 NAG 升高。

此外，还有一些项目如抗链球菌 O 升高，补体 3 降低引起的肾病可能与自身免疫性疾病有关，电解质紊乱反映肾脏代谢功能失调等等，但它们都不是反映肾脏功能问题的直接观察指标。在临床实际工作中，常常将这些检查指标进行组合，从而对肾功能损害程度进行更全面的评估。

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