一文读懂：什么是IgA肾病？

血尿是什么？

血尿包括镜下血尿和肉眼血尿。

镜下血尿是指肉眼看到尿液颜色正常，但是经显微镜检查发现尿中有一定数量的红细胞；肉眼血尿是指肉眼就可看出尿液颜色异常，像洗肉水的颜色，出血严重时可出现更明显的血色。

绝大部分血尿是由泌尿系统疾病引起，少部分可由邻近器官有病变、全身性的疾病引起。

IgA 肾病患者有什么症状和表现？

通常有 3 类表现：

• 约 40%～50% 的患者有单次发作或反复发作的肉眼血尿，通常在上呼吸道感染后。这些发作可由细菌性扁桃体炎引起，也可由其他病毒性上呼吸道感染引起；已进行扁桃体切除术的患者也可能发生血尿。急性发作时患者可有腰痛，也可能存在低热，类似尿路感染或尿结石。大多数患者发作肉眼血尿次数少，反复也只在较短的几年内出现。

• 另外 30%～40% 的患者有镜下血尿（肉眼看尿液颜色正常，显微镜检查发现尿中有一定数量红细胞）和轻微蛋白尿，通常是常规体检时意外发现。在这些患者中，疾病持续时间不确定，最终有 20%～25% 的患者会发展为肉眼血尿。

• 少于 10% 的患者表现为肾病综合征或急性进展性肾小球肾炎，特征为水肿、高血压、肾功能异常及血尿。通常这些患者未能早期发现，患病时间长。

IgA 肾病的病因是什么？

具体病因未明。但目前的研究表明，可能与感染、遗传易感性有关。

IgA 肾病会遗传吗？

可能有一定遗传性。

普遍认为 IgA 肾病是散发的，没有遗传倾向。但美国和意大利的一些研究显示某些家族中有较多的发病，可能存在遗传易感性，但遗传方式较复杂，可能是一种涉及复杂多基因的疾病。

IgA 肾病常见于哪些人？

可发生于任何年龄，青少年多见。在白人男性多见，亚洲人中则无明显性别差异。

IgA 肾病疑似患病时可能需要做什么检查？

一般需要检查血、尿常规，肝肾功能以及血压，其他自身免疫指标也需要排查。

最主要的检查是肾穿刺活检，就是在超声引导下穿刺取出一小块肾脏组织进行病理化验检查，是确诊的依据。

但是仅出现血尿的 IgA 肾病往往是良性的，患者结局较好，所以并不需要普遍进行肾活检，只有存在更严重的症状或进展时，如持续的尿蛋白高、血清肌酐浓度升高等，才进行肾穿刺活检。

IgA 肾病易与哪些疾病混淆？

• 对于仅出现持续血尿的 IgA 肾病，需要与遗传性肾炎、薄基底膜肾病区别；

• 在儿童和年轻人中，膜增生性肾小球肾炎也会引起血尿，需要注意；

• 过敏性紫癜引起的肾脏疾病，在肾活检中的表现和 IgA 肾病相似，很难区分，需要依靠其他检查和症状表现来鉴别。

IgA 肾病一般去看哪个科？

肾脏内科。

IgA 肾病怎么治疗？

IgA 肾病是肾脏免疫特征一致（都以 IgA 沉积为主）的一类疾病，具体的表现、治疗和患者结局都有差异。一般干预措施包括：

• 控制血压；

• 对于存在蛋白尿的患者，使用血管紧张素抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂 Ⅱ（ARB Ⅱ）；

• 使用糖皮质激素，联合或不联合其他免疫抑制剂来治疗基础的炎症性疾病。

IgA 肾病患者需要吃什么药？药物有什么常见副作用？

主要治疗药物包括：激素和其它免疫抑制剂、血管紧张素抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂 Ⅱ（ARB Ⅱ）以及抗血小板聚集的药物。

• 激素和其它免疫抑制剂常见副作用：胃溃疡、骨质疏松、高血压、糖尿病等

• ACEI、ARB Ⅱ 常见副作用：干咳、高钾血症等。

IgA 肾病需要摘除扁桃体吗？

除了部分患者具有明确原因需扁桃体切除，现有证据表明，不应对所有 IgA 肾病患者常规进行扁桃体切除术。

IgA 肾病患者需要复查吗？IgA 肾病治疗后多长时间复查一次？

治疗初期一般 2 周复查一次，病情稳定后，可以 1～3 个月随访一次。一般需要检查尿常规和肾功能，以及监测药物的副作用。

IgA 肾病是不是需要长期服药？IgA 肾病什么情况下可以停药？

开始需要坚持服药一段时间，通常 3～6 个月，待病情控制或者血尿、蛋白尿消失，检查结果转阴后，可不再服用药物，定期随访即可。

IgA 肾病容易复发吗？

IgA 肾病是肾脏免疫特征一致（都以 IgA 沉积为主）的一类疾病，具体疾病类型不同，复发情况不同。治疗后需要坚持随访，监测病情控制情况及药物副作用。

IgA 肾病患者结局如何？会出现死亡吗？

IgA 肾病患者一般结局良好，不易出现死亡。

但是，多达 50% 的受累患者会缓慢进展为肾衰竭，经常在 20～25 年的观察期间发生；其余患者会进入一个持续的缓解期，或仅表现为程度较轻的持续血尿和 / 或蛋白尿。

IgA 肾病患者食用深海鱼油，有帮助吗？

可以尝试处方强度的 ω-3 多聚不饱和脂肪酸，即由医生开具的鱼油治疗，并非自行购买的食品补充剂。

有学者认为富含 ω-3 多聚不饱和脂肪酸的鱼油对于 IgA 肾病有益，尤其尿蛋白量较大的病人。但是，深海鱼油的确切作用还有待进一步的大规模临床研究证实。

IgA 肾病患者在生活和饮食上要注意什么？

• 注意预防感染：上呼吸道感染比较常见，扁桃体炎、咽炎以及肠炎等感染易使 IgA 肾病急性发作或加重。尤其是气候变换的季节，注意保暖。尿路感染也会诱使病情恶化，一旦发生要及时就诊。

• 不要过度劳累：体力劳动过多、剧烈运动、熬夜等，都会使病情加重和复发。

• 注意血压：如果有血压高，要认真控制，高血压会加重肾脏负担。

• 限制高蛋白的摄入：蛋白质含量较高的饮食会增加肾脏负担。

• 适度运动：当病情没有完全缓解时，不要做剧烈运动，可以进行散步、快走等有氧运动，每天一到两次，每次 20～30 分钟比较合适。

• 避免或慎用有肾毒性的药物：如庆大霉素、链霉素、四环素、保泰松、非那西丁、扑热息痛，及治疗不明确的中草药等。用药时需仔细阅读药品说明书，看病时告知医生自己有 IgA 肾病。

IgA 肾病患者是否可以正常从事学习和工作？

IgA 肾病患者一般结局良好，疾病稳定的时候可以正常工作。

IgA 肾病会不会影响生育？患者可以正常怀孕吗？

肾功能较正常的患者，即肾小球滤过率正常或接近正常，一般可良好耐受妊娠，正常怀孕和生产。

与大多数其他慢性肾脏疾病一样，对于初始肾小球滤过率低于 70 mL/min、高血压未进行控制、肾活检中显示存在严重病变的女性患者，妊娠时发生肾病恶化的风险增加，需要慎重考虑，建议积极治疗，使病情稳定 1～2 年后再考虑怀孕。

在刚发现怀孕时或备孕前，应停用血管紧张素抑制剂（ACEI）和某些免疫抑制药物，特别是环磷酰胺和霉酚酸酯，因为存在影响胎儿的风险。

IgA 肾病可以预防吗？

由于具体病因不明，并没有有效的预防方法。出现血尿症状时，及时就诊检查，明确性质。